小熊猫配资 《疏调学术论坛》疏调理肺汤在慢性咳嗽中的应用

特别提醒：

患者情况各不相同，治疗应从实际出发，请在临床医师指导下进行，不可照搬。

定义：西医学通常将持续时间超过8周以上而无明显肺疾病指征的咳嗽称为慢性咳嗽。中医认为咳嗽指肺失宣降，肺气上逆做声，咯吐痰液，是肺系疾病主要证候之一。

咳嗽有关文献记载：咳嗽病名最早见于《内经》，本书已经对咳嗽成因、证候症状病理等做了 较为详细的论述，其中对咳嗽病因的认识，《素问 · 咳论》指出咳嗽：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”五脏六腑之咳“皆聚于胃，关于肺”，明张介宾的《景岳全书》将咳嗽分为外感和内伤两大类。

慢性咳嗽病位主要在肺，与肝、脾、肾等脏腑功能失调也有密切的关系。慢性咳嗽的病因复杂，也主要分为外感咳嗽和内伤咳嗽。外感咳嗽患者的病情若迁延日久，可因肺脏受损而逐渐转为内伤咳嗽。内伤咳嗽患者肺虚卫弱，易受外邪而引发或加重病情，咳久则肺气益虚，可转为肺气亏虚之证。肺为水之上源，可通调水道，肺气不宣则水聚为痰，因而慢性咳嗽多携痰邪为祟。慢性咳嗽的病程较长，可反复发作，可伴有其他脏腑的症状，故属于邪实正虚之证临床医师在治疗此病时当分清病机主次，标本兼顾，坚持祛邪止咳，扶正补虚的原则。

辨证治疗的思路慢性咳嗽为本虚标实之证，本虚指内脏虚损，标实是六淫痰瘀等诸多因素侵袭肺系。慢性咳嗽导致的内脏虚损主要是指肺、脾、肝、肾三脏受损，尤以肾脏受损最为常见。慢性咳嗽，当从肝脾肾论治，故古籍所言：五脏六腑皆令人咳，非独肺也。

张震国医大师遵循古法，倡导疏调气机为中医药内治大法之一，强调“欲求临床疗效的提高，无忘对患者气机之疏调”的学术观点，维护肝的正常疏泄功能的同时辅以健脾补肾，以保持人体气机的调畅运行。这种以肝为主体，脾肾为两翼之“一体两翼”的基本治疗理念，既可促进肝之疏泄调达功能，又能顾护先后天之本的肾脾气机。临床上应用张老师精心拟定的“疏调理肺汤”为基础化裁治疗慢性咳嗽30例，反馈良好。疏调理肺汤组方如下：

北沙参10g、杏仁10g、化红10g、

苏子20g、前胡12g、麻黄5g、

葶苈子10g、浙贝母12g、

蜜款冬花10g、百部10g、

蜜桑白皮12g、炙淫羊藿15g、

刺蒺藜15g、蝉蜕10g、郁金10g、

炙枇杷叶10g、薄荷6g、炒山药20g、

甘草6g。

冷水煎煮，每两日一剂，早晚服一次，2周为一疗程。

治疗两个疗程后观察疗效。小儿用量在原方上减量。

方中北沙参养阴清肺止咳，杏仁降气止咳平喘润肠通腹，苏子化痰降气，化红理气化痰，前胡降气化痰，麻黄宣肺平喘利水消肿，葶苈子泻肺平喘利水消肿，浙贝母清肺化痰止咳，蜜款冬花润肺下气止咳化痰，百部润肺止咳，蜜桑白皮泻肺平喘促清热利水，炙淫羊藿补肾壮阳，刺蒺藜平肝解郁活血，蝉蜕入肝经，疏散风热，郁金疏肝行气活血解郁，炙枇杷叶清肺止咳，薄荷疏肝解郁，炒山药益气养阴补脾肺肾，甘草调和诸药。本方中予郁金、刺蒺藜、薄荷疏肝调畅气机，蝉蜕疏散肺经、肝经风热，给予大队降肺气的药肃肺气，同时兼顾补脾肾的特点。本方疏风解表、宣肺降气化痰，疏肝活血，补脾肺肾，方方面面俱到，标本同治，着重气机的调节，体现了疏调气机的理念，用于慢性咳嗽的调理，尤其对小儿慢性咳嗽之效果更明显。

本方也可以加减化裁治疗不同证型，若痰多咳痰重加半夏；喘促痰鸣加射干；燥热多汗加知母；痰腥臭加金荞麦、薏苡仁；风寒重加桂枝；外感风热加金银花、连翘；全身酸痛加羌活独活；腹气不通加大黄芒硝；心血瘀阻加丹参、赤芍。总之应用疏调理肺汤治疗咳嗽，临床应多予使用，多观察疗效。

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